Der Artikel behandelt die Herausforderungen und Therapiemöglichkeiten des Vasoplegie-Syndroms (VS) nach herzchirurgischen Eingriffen mit extrakorporaler Zirkulation. Das VS ist durch eine generalisierte arterielle Vasodilatation gekennzeichnet, die zu einem kritischen Abfall des systemischen vaskulären Widerstands führt und mit einer erhöhten Letalität assoziiert ist.
Die Genese des VS ist multifaktoriell, wobei ein systemisches Inflammationssyndrom mit Parallelen zur Sepsis als Hauptursache vermutet wird. Dessen Pathophysiologie umfasst eine gestörte Regulation des peripheren arteriellen Widerstands, unter anderem ausgelöst durch chirurgisches Trauma, Ischämie-Reperfusions-Effekte und Fremdoberflächenkontakt während der extrakorporalen Zirkulation.
Das Management des VS erfordert eine rasche und zielgerichtete Behandlung, die die Optimierung der Vorlast durch Volumentherapie, den Einsatz konventioneller und alternativer Vasopressoren sowie die Verwendung von Kortikosteroiden umfasst. Zu den konventionellen Vasopressoren gehören Noradrenalin und Vasopressin, welche frühzeitig in Kombination eingesetzt werden sollten. Alternative Vasopressoren wie Methylenblau und Angiotensin II können in Anbetracht der hohen Letalität bei insgesamt jedoch geringer Evidenz als Rescue-Therapien für therapierefraktäre Fälle eingesetzt werden.