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Jahrbuch Intensivmedizin 2025.195-211
Therapie DOAK-assoziierter Blutungen
Zusammenfassung:
Direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs) werden mittlerweile aufgrund ihrer Vorteile gegenüber Vitamin-K-Antagonisten häufiger eingesetzt. Wegen ihres Wirkprofils ist kein Routinemonitoring notwendig. In Notfällen, z.B. bei Blutungskomplikationen oder dringenden Operationen, ist jedoch die Bestimmung der DOAK-Aktivität entscheidend. Konventionelle Gerinnungstests sind dabei nicht zu verwerten und Spezialtests haben häufig eine lange Prozessdauer.
Daher werden für solche Situationen Point-of-Care-Tests entwickelt, die beispielsweise auf thrombelastometrischen Verfahren oder Urintests basieren.
Zur Therapie DOAK-induzierter Blutungen stehen spezifische Antidote wie Andexanet alfa (Apixaban/Rivaroxaban) und Idarucizumab (Dabigatran) zur Verfügung. Andexanet alfa reduziert die Anti-Xa-Aktivität effektiv, birgt jedoch ein erhöhtes Thromboserisiko und erhebliche Kosten. Idarucizumab zeigt eine schnelle und zuverlässige Neutralisierung von Dabigatran, kann jedoch ein Rebound-Phänomen auslösen. Prothrombinkomplexkonzentrate (PPSB) und rekombinanter Faktor VIIa (rFVIIa) bleiben unspezifische Alternativen, insbesondere bei fehlenden Antidoten. Die Wahl der Therapie ist sehr individuell und situationsabhängig.
Sie erfordert eine Abwägung von zu erwartenden Schäden, Wirksamkeit, Risiken (v. a. Thrombosen) und Kosten. Eine zeitnahe erneute Antikoagulation nach Reversion ist essenziell, um erneuten thromboembolischen Komplikationen vorzubeugen.
Schlüsselwörter:
Therapy of DOAC Associated Bleeding
Abstract:
Direct oral anticoagulants (DOACs) are now used more frequently than vitamin K antagonists due to their advantages. Because of their mechanism of action, routine monitoring is not required. However, in emergencies, such as bleeding or urgent surgeries, determining DOAC activity is crucial. Conventional coagulation tests are not suitable, and specialized tests often involve long processing times. Therefore, point-of-care tests are being developed for such situations, which are based, for example, on thromboelastometric methods or urine tests.
Specific antidotes are available for the treatment of DOAC-induced bleeding, such as andexanet alfa (apixaban/rivaroxaban) and idarucizumab (dabigatran). Andexanet alfa effectively reduces anti-Xa activity but carries an increased risk of thrombosis and significant costs. Idarucizumab provides rapid and reliable neutralization of dabigatran but can cause a rebound phenomenon. Prothrombin complex concentrates (PCCs) and recombinant factor VIIa (rFVIIa) remain non-specific alternatives, particularly in the absence of antidotes.
The choice of therapy is highly individualized and situation-dependent. It requires balancing expected harm, efficacy, risks (especially thrombosis), and costs. Timely re-initiation of anticoagulation after reversal is essential to prevent recurrent thromboembolic complications.
Keywords: