Beziehungen von Schmerzerleben und kognitiver Disposition zu affektiver Symptomatik bei Patienten mit rheumatoider Arthritis:
Zur vermittelnden Rolle von wahrgenommener Belastung und Vermeidungsverhalten

Ulrich Klages

Zusammenfassung. Ziel vorliegender Untersuchung ist die Prüfung eines kognitiv-behavioralen Modells zur Erklärung der Beziehungen der Konstrukte kognitive Disposition und Schmerz zu affektiver Symptomatik über die vermittelnden Variablen Vermeidungs-Coping und Wahrnehmung sozialer Belastung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA). Zur Messung der exogenen latenten Variablen wurden die Schmerzempfindungsskala und der Fragebogen irrationaler Einstellungen eingesetzt. Indikatoren der vermittelnden Faktoren waren die Belastungsskala, die Liste krankheitsbedingter Probleme und der Fragebogen zum Schmerzverhalten. Messvariablen für das Konstrukt affektive Symptomatik waren das Beck-Depressions-Inventar und das State-Trait-Angstinventar. Bestätigt wurden Zusammenhänge zwischen den exogenen Variablen (Schmerz bzw. kognitive Disposition) und den vermittelnden Konstrukten Vermeidung und wahrgenommene soziale Belastung. Diese wiederum waren mit affektiver Symptomatik assoziiert. Der in der Einzelkorrelation signifikante Zusammenhang zwischen Schmerz und affektiver Symptomatik erwies sich im Strukturmodell als nicht signifikant. Die Assoziation zwischen kognitiver Disposition und affektiven Symptomen war im Strukturmodell schwächer als die Einzelkorrelation, blieb aber signifikant. Für die verhaltenstherapeutische Praxis werden die Ergebnisse als Hinweis gewertet, dass der Einsatz von Verfahren zu kognitiver Umstrukturierung, Stressreduktion und Aktivitätsaufbau bei Schmerzpatienten mit affektiver Symptomatik Erfolg versprechend sein dürfte.

Schlüsselwörter: Rheumatoide Arthritis, Schmerz, Kognition, affektive Symptomatik, Vermeidung, Mediatoren

Relationships of Pain and Cognitive Disposition with Affective Symptoms in Rheumatoid Arthritic Patients:
the Mediating Role of Perceived Stress and Avoidance Behavior

Abstract. Aim of the present study was to test a cognitive behavioral model explaining relations of the constructs of pain and of cognitive dysfunction with affective symptoms by the mediating variables of avoidance coping and of perceived social stress in patients with rheumatoid arthritis (RA). Subjects were 148 patients with a definite diagnosis of RA. Measurement instruments of the exogenous variables were the Pain Experience Scale and Irrational Attitudes Questionnaire. Indicators of the mediating constructs were the Subjective Distress Scale, the Problem List, and the Questionnaire of Pain Behavior. Affective symptoms were measured by the Beck Depression Inventory and the State-Trait Anxiety Inventory. 
Significant associations were found between exogenous constructs (pain and cognitive dysfunction) and mediating factors (avoidance and social distress), the latter were significantly related to affective symptoms. An additional effect of pain on emotionality could not be proved in the structural model – though established in single correlation. The association between cognitive dysfunction and affective symptoms was explained to a high degree by the mediating constructs, but still remained significant in the structural model. 
The results suggest, that behavioral interventions for cognitive restructuring, stress reduction, and activity enhancement might be successfully applied in pain patients with affective symptoms.

Key words: Rheumatoid Arthritis, pain, cognition, affective symptoms, avoidance, mediators

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